1세대 실손보험 치과 보장 받는 법 보장 케이스 자세히 알아보기

치아는 한번 문제가 생기면 상당히 고액의 치료비가 필요한 부위입니다. 모르는 분들이 대부분이겠지만, 실비 보험이 있는 경우 치과 치료의 일부를 보장 받는 것이 가능합니다. 이번 포스팅에서는 실비보험 중에서도 1세대 실손보험 치과 보장에 대해 정리해보려 합니다.

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1세대 실손보험 치과

실손보험은 실비보험이라고도 불리우며, 가입시기 별로 1~4세대까지 구분할 수 있습니다. 그 중에서 1세대 실손보험은 2009년 10월 이전에 가입한 보험을 의미 합니다.

1세대 실손보험은 실비보험의 초창기 모델인 만큼, 최신 4세대 실비보험에 비해서는 혜택이 많은 편입니다. 하지만 1세대 실손 보험은 일반적으로 치과 질병 치료를 보장하지 않는다는 특징이 있습니다.

그렇다면 1세대 실손보험으로는 치과 보장을 받을 수 없는 걸까요?

결론부터 말하면, 특정 케이스에서는 1세대 실손보험으로 치과 보장을 받는 것이 가능합니다.

1세대 실손보험에서 치과 치료를 보장 받는 경우는 다음과 같습니다.

실비보험이 표준화된 시기는 2009년 10월 부터 입니다. 이때부터 모든 보험 회사가 표준 약관을 적용한 실비 보험을 만들어 판매하기 시작했습니다.

그 이전에는 보험 회사마다 보장 내용이 다르기 때문에, 치과 치료에 대한 보장이 가능한 경우가 있습니다.

때문에 2009년 8월 이전 실비보험 가입자라면, 치과 치료 중 급여 항목에 해당하는 의료비를 보상받을 가능성이 있습니다.

1세대 실비 보험의 약관을 살펴보면, 치과병원/치과의원은 제외합니다 라는 문구가 있는 경우가 많습니다.

그렇다는 것은 치과병원과 치과의원을 제외한 종합병원 또는 상급병원에서는 치과 치료시 보장을 받을 수 있다는 것을 뜻합니다. 보상의 범위는 급여 항목이며, 비급여 항목은 불가능합니다.

다만 종합병원 또는 상급종합병원에서 진료를 받더라도 다음과 같은 경우 치과 치료 보장을 받을 수 없습니다.

먼저 종합병원 내에 치과가 있는 것이 아닌, ‘서울대학교 치과병원’과 같이 치과 병원이 따로 분리된 경우에는 보상에서 제외됩니다.

다음으로는 약관에 [치과 치료에 관한 코드인 K00~K08코드를 보상하지 않는다]라고 명시되어 있는 경우에는 보상이 불가능합니다.

단순 질병으로 인한 치과 치료가 아닌, 상해로 인한 치과 치료의 경우 보상받을 가능성이 높습니다.

1세대 실손보험 약관을 살펴보면, 일반적으로 [상해로 인한 치과 진료시 의치비용을 제외한 비용은 보상하여 드립니다] 라는 문구가 포함되어 있습니다. 상해로 인한 치과 치료의 경우 입원과 통원 모두 보상을 받는 것이 가능합니다.

예를 들어 내가 사고를 당해 불가피하게 치아 손상 치료를 받았거나 치아를 발치한 경우, 식사중에 이물질로 치아가 파절되는 경우, 외상 등으로 치아를 다쳐 신경치료를 받은 경우에는 1세대 실손보험으로 보장이 가능합니다.

상해로 인한 질병 치료시에는 급여항목 뿐만 아니라 임플란트/크라운/브릿지와 같은 비급여 항목도 보상받을 수 있습니다.

다만 주의해야할 것으로는 상해로 인한 치과 치료라는 점이 명확해야 하며, 약관 또한 문제가 없어야 합니다.

주위를 둘러보면, 치과 치료비 중 일부가 실비보험으로 커버 가능하다는 사실을 모르는 경우가 많습니다.

2~4세대 실비보험의 경우 치과 치료 중 급여 항목을 보장하는 경우가 대부분이며,1세대 실비보험 또한 조건은 까다롭지만 치과 보장이 어느 정도는 가능합니다. 이왕 가입해둔 보험, 잘 활용하셔서 치과 치료에 활용하세요! 아는 만큼 돈을 아낄 수 있습니다.